(American College of Rheumatology)指南中关于银屑病关节炎的治疗方法有哪些？

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，同时还会影响关节。约30%的银屑病患者会发展成为银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA）。针对PsA的治疗，最新的 American College of Rheumatology (ACR)指南提出了以下建议：

1. 非药物治疗

非药物治疗包括体育锻炼、体重管理、康复理疗和热疗等治疗方法。适当的锻炼可以降低身体的炎症反应，增强关节的稳定性，但建议避免过度运动以免加重关节疼痛。体重管理对于减轻关节负担，减缓疾病进程非常重要。同时，使用支架、杖子等辅助器具可以缓解关节负担，并增加活动自由度。热疗可以减轻关节疼痛和僵硬。

2. 孕妇和哺乳期妇女的治疗

对于孕妇和哺乳期妇女，建议使用非药物治疗，因为许多药物对胎儿或母乳喂养的婴儿有潜在的风险。

3. 治疗目标

ACR指南强调必须制定清晰且具体的治疗目标。一般来说，治疗目标应该包括：

控制疾病活动性和进展；

改善关节和皮肤症状；

提高生活质量；

减少过度依赖药物持续时间和剂量。

4. 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）

ACR指南建议使用DMARDs类药物作为PsA的一线治疗方案。DMARDs被广泛用于风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）的治疗，因此也应该适用于PsA的治疗。

氢氯喹（HCQ）和甲氨蝶呤（MTX）都是硫酸盐的 DMARDs。硫酸hydroxyc锶可以直接影响炎症细胞，而其他两种药物则通过影响免疫系统的工作方式来缓解炎症反应。

ACR指南还建议使用针对特定细胞的药物，如依折麦布（biologics），适用于已经尝试过 DMARDs 并未获得满意疗效的患者。依折麦布是一种人造免疫球蛋白制剂，它可以选择性地影响T淋巴细胞和白细胞，并降低炎症反应。

5. 皮质类固醇

当局部或系统性的小剂量DMARDs和Biologics治疗仍然不能缓解足够的疼痛和瘙痒时，可以考虑使用短期皮质类固醇（Corticosteroids）。皮质类固醇可以很快缓解症状，但是建议仅在需要时使用，因为长期使用或高剂量会导致许多其他不良反应。

总之，治疗银屑病关节炎需要综合考虑患者的具体情况，以制定个体化的治疗方案。同时，建议定期跟踪患者的治疗效果，以确保达到治疗目标并加以调整。